Дисфункцианальное маточное кровотечение



Дисфункциональными маточными кровотечениями ДМК называются кровотечения, не связанные ни с органическими изменениями в половых органах, ни с системными заболеваниями, приводящими к нарушению свертывающей системы крови. В основе ДМК лежит нарушение ритма и продукции гонадотропных гормонов и гормонов яичника. Однако это определение ДМК в достаточной степени условно, так как нельзя провести резкую грань между функциональными и морфологическими изменениями в эндометрии.

Менструальная функция дисфункцианальное маточное кровотечение организма - сложный биологический процесс, ее регуляция осуществляется нейроэндокринной системой. Наиболее выраженные изменения дисфункцианальное маточное кровотечение на 5 уровнях репродуктивной системы: Функция каждого уровня регулируется вышестоящим уровнем по механизму положительной или отрицательной обратной связи.

Дисфункцианальное маточное кровотечение

Матка является рецепторным органом для половых стероидных гормонов. Клетки тканей матки содержат ядерные и плазматические гормон-рецепторы, которые обладают строгой специфичностью к эстрадиолу, прогестерону и тестостерону. В первую половину менструального цикла трансформация эндометрия происходит под преобладающим воздействием эстрогенов, обеспечивающих нормальные пролиферативные изменения в железах, строме и сосудах функционального слоя.

Вторая половина цикла дисфункцианальное маточное кровотечение от влияния гестагенов. Фаза десквамации, или отторжения функционального слоя эндометрия, наступает вследствие снижения концентрации обоих гормонов в крови. Биосинтез половых стероидов происходит в яичниках. Установлено, что эстрадиол продуцируется главным образом в дисфункцианальное маточное кровотечение гранулезы, прогестерон - в клетках желтого тела, андрогены - в текаклетках и строме яичников.

Функция яичников находится под регулирующим влиянием передней доли гипофиза, продуцирующей гонадотропные гормоны: ФСГ стимулирует рост и созревание фолликула, увеличивает число рецепторов ЛГ в гранулезе, совместно с ЛГ стимулирует синтез эстрогенов индуцирует овуляцию.

Дисфункцианальное маточное кровотечение желтого тела осуществляется под влиянием ЛГ. Пролактин принимает участие в синтезе прогестерона желтым телом. Секреция ЛГ и ФСГ происходит в пульсирующем режиме, ритм которого зависит от функциональной активности гипофизотропной зоны гипоталамуса.

Нервные клетки аркуатных ядер медиобазального гипоталамуса секретируют в цирхоральном режиме гонадотропин - рилизинг-гормон, который обеспечивает соответствующий ритм выброса ЛГ и ФСГ. Амплитуда выбросов определяется уровнем эстрадиола. Функция ядер медиобазального гипоталамуса зависит от действия нейротрансмиттеров биогенных аминов и эндогенных опиатовпосредством которых осуществляют свое влияние вышестоящие структуры ЦНС.

Таким образом, менструальный цикл - это сложный многозвеньевой процесс, внешним проявлением которого являются регулярно наступающие кровотечения, связанные с отторжением функционального слоя эндометрия, а сутью - дисфункцианальное маточное кровотечение фолликула и выброс зрелой яйцеклетки, готовой к оплодотворению.

Нарушение функции любого уровня репродуктивной системы может сопровождаться маточным кровотечением на фоне ановуляции чаще или сохраненной овуляции реже.

Причины нарушений циклического функционирования репродуктивной системы могут быть разнообразными, иногда сочетающимися между. Место приложения повреждающего фактора может располагаться дисфункцианальное маточное кровотечение любом уровне регуляции, но обычно в результате тесной взаимосвязи всех звеньев в патологический процесс вовлекается вся цепь регуляции.

Среди этиологических факторов, вызывающих нарушение менструального цикла по типу ДМК, ведущими являются острые и хронические инфекции, интоксикации, профессиональные вредности, авитаминозы, стрессовые ситуации, физическое и умственное переутомление, тяжелые соматические заболевания, воспалительные процессы внутренних половых органов, расстройства функции периферических эндокринных желез надпочечников, щитовидной железы.

Наиболее уязвимым моментом в механизме функционирования нейроэндокринной системы, регулирующей менструальный цикл, является овуляция. Поэтому большинство маточных кровотечений происходит на фоне ановуляции. У ряда больных доминантный фолликул дисфункцианальное маточное кровотечение достаточной степени зрелости, но, не овулируя, продолжает существовать персистирует и в большом количестве выделяет эстрогены.

Дисфункцианальное маточное кровотечение

Гиперэстрогения приводит к гиперплазии эндометрия. У другой дисфункцианальное маточное кровотечение больных развиваются несколько фолликулов, но они, не достигая зрелости, подвергаются атрезии; на смену им растут новые фолликулы, вновь подвергающиеся атрезии. Длительное действие умеренного количества эстрогенов также приводит к пролиферации и гиперплазии эндометрия. У дисфункцианальное маточное кровотечение больных ДМК наблюдаются на фоне сохраненной овуляции.

Кровотечение может возникать в середине менструального цикла вследствие отторжения эндометрия из-за кратковременного снижения продукции дисфункцианальное маточное кровотечение. Выделение крови перед менструацией может свидетельствовать о недостаточно функционирующем желтом теле, а затянувшееся менструальное кровотечение - о неполноценном фолликуле. Длительное существование персистенция желтого тела, продуцирующего в достаточных количествах прогестерон и эстрогены, временно задерживает отторжение эндометрия, а затем приводит к кровотечению табл.

Кровотечения Овуляторные кровотечения Ановулягорные кровотечения Циклические. Ациклические Недостаточность фолликула; недостаточность желтого тела; межменструальные кровотечения.

Дисфункцианальное маточное кровотечение

Персистенция желтого тела Кратковременная овуляция; ритмическая персистенция фолликула. Персистенция фолликула; атрезия фолликула При овуляторных кровотечениях основными жалобами больных являются кровомазанье до и после менструации, невынашивание беременности, бесплодие. Диагноз устанавливают на основании результатов обследования и тестов гормональной функции яичников ректальная температура, гормональная кольпоцитологиягистологическое исследование соскобов дисфункцианальное маточное кровотечение.

Коррекция нарушений проводится с помощью гормонального лечения в зависимости от выявленных нарушений заместительная гормонотерапия, прогестерон во вторую фазу цикла.

Дисфункцианальное маточное кровотечение

Ановуляторные дисфункциональные маточные кровотечения протекают по-разному в разные возрастные периоды жизни женщины. Поэтому в клинической практике принято выделять ДМК:. Пока она не сформировалась, любое патологическое воздействие может вызвать значительные нарушения. Имеет дисфункцианальное маточное кровотечение значение патологическое течение беременности у матери.

Таким образом, как несформировавшаяся, так и угасающая регуляторная система — это тот уязвимый фон, на котором влияние неблагоприятных факторов вызывает ДМК. Под влиянием вредных воздействий происходит нарушение функционального состояния в дисфункцианальное маточное кровотечение из звеньев сложной кольцевой системы, которое приводит к изменению функции яичников.

Дисфункцианальное маточное кровотечение

Постоянное влияние эстрогенных гормонов на эндометрий приводит к дисфункцианальное маточное кровотечение гиперпластического процесса дисфункцианальное маточное кровотечение железистой, железисто-кистозной гиперплазии и полипоза. Может возникнуть и предраковый процесс: Ановуляторные ДМК характеризуются в большинстве случаев задержкой менструации, сменяющейся кровотечением.

Клиническая картина зависит от характера изменения фолликула: Интенсивность и длительность кровотечений зависят от характера изменений в яичниках и матке. При персистенции фолликула кровотечения бывают более обильными и менее продолжительными, в то время как при атрезии фолликулов, наоборот, они менее обильные, но более длительные.

Дисфункцианальное маточное кровотечение

При общем осмотре больной отклонений от нормы ни в соматическом, ни в половом развитии обычно не дисфункцианальное маточное кровотечение. Диагностика ановуляторного кровотечения, возникающего на фоне длительно существующего фолликула, проводится на основании клинической картины, характерных задержек менструации, сменяющихся безболезненными кровотечениями различной интенсивности. Для выявления типа изменения фолликула персистенции или атрезии используются тесты функциональной диагностики.

Окончательный диагноз устанавливают по результатам гистологического исследования соскоба эндометрия, дисфункцианальное маточное кровотечение при диагностическом выскабливании.

Дисфункцианальное маточное кровотечение

ДМК необходимо дифференцировать от органических поражений матки и системных заболеваний организма, одним из проявлений которых может быть маточное кровотечение. Следует также исключить такие органические заболевания матки, как рак, подслизистая миома, аденомиоз, эрозия и дисфункцианальное маточное кровотечение шейки матки, маточная и внематочная беременность, хорионэпителиома, кровотечения при беременности.

Специальное гинекологическое исследование, дисфункцианальное маточное кровотечение с помощью зеркал, дополнительные методы исследования диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала, метрография, гистероскопия, УЗИ позволяют уточнить диагноз.

Маточные кровотечения могут наблюдаться и при геморрагическом диатезе. В анамнезе у таких больных отмечаются носовые кровотечения, легкое образование синяков, меноррагии. Для дифференциальной диагностики необходимо исследование свертывающей и антисвертывающей системы крови, а также исследование функции печени. Лечение ДМК должно быть комплексным, с учетом этиологии, патогенеза заболевания и основного принципа, согласно которому менструация является дисфункцианальное маточное кровотечение целостного организма.

Лечение строго индивидуально и зависит от возраста больной.

Дисфункцианальное маточное кровотечение

В лечении выделяют 3 этапа. На первом этапе лечения необходимо быстро остановить кровотечение. Для этого применяют общеукрепляющее дисфункцианальное маточное кровотечение, симптоматические средства, гормонотерапию и хирургическое вмешательство. На втором этапе лечения проводится регуляция менструального цикла. Основу лечения составляет дисфункцианальное маточное кровотечение как патогенетически обоснованная, так как гормональные нарушения являются непосредственной причиной ДМК.

Третий этап - реабилитация больных, основной задачей которой в репродуктивном возрасте является индукция овуляции, а в климактерическом возрасте - профилактика злокачественного новообразования. Общеукрепляющее лечение направлено на снятие у больной отрицательных эмоций, физического и умственного переутомления.

К общим методам воздействия на организм относятся и физиотерапевтические методы, в основе которых лежит рефлекторное воздействие на матку и гипоталамо-гипофизарную систему. Применяют аутомаммонизацию, электростимуляцию шейки матки импульсным током низкой частоты по методике С. Для стимуляции дисфункцианальное маточное кровотечение регулирующих центров назначают интраназальный электрофорез витамина В 1, дисфункцианальное маточное кровотечение брома и кальция по воротниковой методике, диатермию промежуточного мозга.

Для лечения анемии назначают переливание крови, антианемические препараты гемостимулин, феррум Лек, сорбифер Дурулесвитамины С, В1, В12, Е, К. Эти средства уменьшают кровотечение, но, как правило, не останавливают. Остановка ДМК у женщин в репродуктивном и климактерическом периоде осуществляется путем выскабливания полости матки, которое имеет не только лечебное, но и диагностическое значение.

В ювенильном возрасте для остановки кровотечения применяют гормональный гемостаз отдельные гормоны или их сочетания. Одним из методов остановки кровотечения является интенсивное введение эстрогенов, вызывающих повышение уровня гормонов, уменьшение отслойки эндометрия, быструю его регенерацию, блокаду ФСГ и ЛГ. После прекращения введения прогестерона наступает менструальноподобная реакция.

Если кровотечение было длительным и обильным и у больной появилась анемия, то после остановки кровотечения следует продолжить введение эстрогенов с последующим назначением прогестерона. Остановка кровотечения основана на способности это препарата вызывать полное отторжение функционального слоя эндометрия. После проведения прогестеронового гемостаза менструальноподобная реакция может быть весьма обильной. Гемостаз комбинаций эстрогенов и гестагенов в виде синтетических препаратов ригевидон, нон-овлон и др.

В 1-й и 2-й день больная получает до 5 таблеток препарата; в последующие дни дозу постепенно снижают до 1 таблетки до го дня. Через дня после отмены синтетических прогестинов наступает менструальноподобная реакция. При снижении эстрогенной стимуляции проводят циклическую гормонотерапию эстрогеном и прогестероном в течение дисфункцианальное маточное кровотечение мес.

Женщинам репродуктивного возраста, кроме указанного лечения, можно назначать комбинированные препараты гормональной контрацепции до 12 мес. Больным старше 45 лет предпочтение следует отдать прогестерону пролонгированного действия ОПК в непрерывном режиме. На третьем этапе с целью стимуляции овуляции у женщин репродуктивного возраста можно применять кломифен. В пременопаузе, если при гистологическом дисфункцианальное маточное кровотечение выявляются предраковые изменения эндометрия атипическая гиперплазия, очаговый аденоматоз, аденоматозные полипы или если, несмотря на лечение, кровотечения рецидивируют, необходимо оперативное удаление матки.

В анамнезе у больной 1 нормальные роды, 3 искусственных аборта без осложнений. Ранее менструальная функция не нарушалась. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Придатки матки не пальпируются, своды глубокие.

На дисфункцианальное маточное кровотечение анамнеза и данных осмотра больной установлен диагноз: Последовательность проведения лечебных мероприятий.

Еще смотрят:

© 2018 buklya.info